Osteocondrosi della colonna lombare

La postura eretta di una persona è direttamente assicurata dalla struttura della sua colonna vertebrale. L'aumento della massa dei corpi vertebrali nella regione lombare, le ossa pelviche larghe e forti e, in generale, l'intera cintura degli arti inferiori consentono loro di sopportare il proprio peso, un'attività fisica aggiuntiva e la pressione atmosferica. La colonna vertebrale garantisce la conservazione della forma del corpo umano, la capacità di eseguire vari movimenti e protegge il midollo spinale, situato nel canale formato dalle vertebre, da ogni tipo di danno.

In questo è aiutato dai muscoli che accompagnano la colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza, nonché da un forte apparato legamentoso e tendineo. Queste strutture sono strettamente interconnesse sia dal punto di vista funzionale che anatomico, quindi la maggior parte delle malattie delle strutture osteocondrali della colonna vertebrale, soprattutto nelle fasi successive, necessariamente "colpiscono" l'apparato legamentoso-muscolare.

Grazie alla postura eretta una persona può svolgere le più diverse attività, ma d'altro canto è la posizione verticale della colonna vertebrale che spiega molte delle sue patologie, nonché le malattie delle strutture vicine. Pertanto, la pressione atmosferica costante, l'aumento del peso morto, i carichi aggiuntivi e tutta una serie di altri fattori portano al fatto che i componenti della colonna vertebrale, formati da vari tessuti, iniziano a "invecchiare" e "consumarsi", e il tasso di la rigenerazione rallenta in modo significativo e il tasso di distruzione aumenta.

Diverse parti della colonna vertebrale reagiscono in modo diverso all'influenza di fattori sfavorevoli, cioè il tasso di cambiamenti degenerativi o infiammatori, ad esempio, nelle regioni cervicale e toracica può differire. Ciò dipende da molte ragioni, ma la regione lombare è leader nella frequenza di sviluppo di patologie. Più precisamente, è la colonna lombosacrale, formata da cinque vertebre lombari mobili e diverse vertebre sacrali fuse, che sopporta il carico massimo e svolge la maggior parte dei compiti funzionali. Pertanto, diventa il sito di sviluppo di una varietà di malattie.

Tra tutte le patologie che colpiscono la colonna vertebrale, spicca l'osteocondrosi della regione lombare, che si registra in diversi stadi di sviluppo in quasi tutte le persone anziane. Questa malattia si manifesta spesso nella mezza età e anche nei giovani, il che può essere spiegato da un'enorme varietà di fattori predisponenti e cause dirette. L'osteocondrosi lombare è una patologia molto polietiologica, che le conferisce in gran parte un enorme significato sociale. Dopotutto, le sue manifestazioni e conseguenze possono ridurre significativamente le prestazioni di una persona, portare alla disabilità, ridurre la qualità della vita del paziente e il livello di adattamento sociale.

Ragioni per lo sviluppo

Il meccanismo principale della malattia è la graduale distruzione dei dischi intervertebrali cartilaginei, che attraversa diverse fasi e determina la formazione di diversi gradi di gravità dell'osteocondrosi. L'evoluzione, avendo cura della postura eretta di una persona e garantendo il suo status intellettuale, "ha dimenticato" un dettaglio così importante come la propria rete circolatoria di cartilagine ialina, che si trova in tutte le articolazioni, compresa la colonna vertebrale. La sua nutrizione proviene dal tessuto osseo sottostante e dal liquido sinoviale, che riempie tutte le cavità articolari.

Forse questa caratteristica, che consiste nell'assenza di capillari nel tessuto cartilagineo, garantisce al massimo che adempia ai suoi compiti funzionali. Ma, d'altra parte, qualsiasi malattia o lesione che comprometta la nutrizione della cartilagine intervertebrale ialina porta inevitabilmente all'insorgenza di cambiamenti distrofici in essa. Essi sono ulteriormente aggravati dal fatto che le capacità rigenerative proprie dei dischi cartilaginei sono del tutto insignificanti.

Sono proprio questi processi negativi che iniziano a manifestarsi nei tessuti della colonna vertebrale nella mezza età e nella vecchiaia, in particolare nell'osteocondrosi nelle donne e negli uomini, e all'incirca con la stessa frequenza. Pertanto, il fattore età, che colpisce tutti gli organi e sistemi interni di una persona, portando alla comparsa di crescenti cambiamenti degenerativi-distrofici in essi, è giustamente considerato la causa più importante dello sviluppo dell'osteocondrosi.

Ma i fenomeni legati all'età da soli non possono spiegare tali caratteristiche della patologia in diversi pazienti come:

• tempo di insorgenza (manifestazione) dell'osteocondrosi lombare;
• la velocità di sviluppo del processo patologico e il tasso di cambiamento delle varie fasi;
• la comparsa di complicazioni;
• sviluppo di un certo tipo di conseguenze e complicazioni.

Naturalmente, ci sono altre ragioni aggiuntive per la formazione della malattia, oltre a vari fattori predisponenti determinati dalle condizioni ambientali, dallo stile di vita di una persona, dallo stato di salute e dalle caratteristiche genetiche del suo corpo.

Tutti questi punti possono essere rappresentati come segue:

• infortuni di varia natura e gravità;
• deformità della colonna vertebrale;
• predisposizione ereditaria;
• patologie autoimmuni;
• malattie endocrine e disturbi metabolici;
• il paziente è in sovrappeso.

Varie lesioni alla colonna vertebrale si verificano molto spesso e colpiscono persone di tutte le età. Possono essere causati sia dallo stile di vita di una persona (attività fisica eccessiva, allenamento sportivo) che dal tipo di attività lavorativa. Inoltre, le lesioni spinali si verificano spesso in incidenti stradali e altri incidenti.

Lo sviluppo dell'osteocondrosi lombare in questi casi è considerato una conseguenza di lesioni, perché, a differenza del tessuto osseo, che si rigenera abbastanza facilmente, la cartilagine ialina tra le vertebre non può più riprendersi completamente. In esso iniziano inevitabilmente a verificarsi processi degenerativi, che poi formano la patologia.

Le deformità spinali, che hanno una varietà di forme, possono essere congenite o acquisite. Qualsiasi curvatura (scoliosi, cifosi, iperlordosi) colpisce necessariamente le strutture cartilaginee e interrompe anche il loro apporto di nutrienti e ossigeno. Naturalmente, con le deformità congenite, i fenomeni dell'osteocondrosi si registrano in età precoce.

Anche le caratteristiche genetiche del corpo sono molto importanti e per la maggior parte delle malattie. Ma nel caso dell'osteocondrosi, il fattore di predisposizione ereditaria non ha una conferma diretta, cioè non esiste un'ereditarietà diretta di questa patologia nei parenti stretti.

Piuttosto, alcuni disturbi metabolici, con un tipo di ereditarietà dominante o recessiva, svolgono un ruolo indiretto nello sviluppo della patologia, che porta a processi patologici nella colonna vertebrale.

Negli ultimi decenni sono diventati più frequenti i casi di malattie di fondo con un meccanismo di sviluppo autoimmune, che diventano la causa dell'osteocondrosi lombare. Il comportamento "scorretto" del sistema immunitario porta l'organismo a distruggere i propri tessuti, in particolare il tessuto connettivo. Le patologie autoimmuni come il lupus eritematoso sistemico, i reumatismi e la sclerodermia "attaccano" principalmente il tessuto connettivo e le strutture cartilaginee della colonna vertebrale.

Spesso anche malattie concomitanti di origine endocrina come diabete mellito, disfunzioni tiroidee, malattia di Cushing, nonché disturbi metabolici e carenze vitaminico-minerali (carenza di vitamina D, C, gruppo B, calcio, fosforo, ferro, rame) portano a lo sviluppo dell'osteocondrosi. . Tutti questi punti sono fattori "attivatori" che compromettono la nutrizione e il metabolismo dei dischi intervertebrali cartilaginei, il che influisce necessariamente sia sulla loro integrità anatomica che sulla loro funzionalità.

Va anche detto di un fattore come l'eccesso di peso di una persona. È stato notato che nei pazienti con eccesso di peso, l'osteocondrosi lombare si sviluppa prima ed è più grave, e oltre a ciò soffrono anche altre articolazioni, in particolare gli arti inferiori. Quanto maggiore è il peso di una persona e quanto più rapidamente aumenta, tanto più sfavorevole è il decorso della patologia, maggiore è il rischio di complicanze e maggiore è la probabilità di disabilità del paziente.

Fasi della malattia

I cambiamenti patologici che si verificano con l'osteocondrosi della zona lombare e di altre parti della colonna vertebrale colpiscono principalmente i dischi della cartilagine ialina situati tra le vertebre. Solo allora compaiono fenomeni dolorosi nelle strutture ossee dei corpi vertebrali, delle capsule articolari, dei legamenti e del tessuto muscolare, che determinano la presenza di un quadro clinico più dettagliato e vario nelle fasi successive della patologia, nonché la formazione di complicanze dell'osteocondrosi.

Il disco intervertebrale è composto da due parti. La zona centrale è chiamata nucleo polposo, che ha una struttura molto elastica e morbida e svolge la funzione di assorbimento degli urti della colonna vertebrale. La parte esterna è l'anello fibroso, che svolge la funzione di collegare e stabilizzare le vertebre. Nella regione lombare, gli spazi intervertebrali sono i più alti, fino a 1 cm, il che si spiega con l'aumento del carico su questa particolare area della colonna vertebrale.

All'inizio dello sviluppo della malattia, quando viene interrotto il normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto cartilagineo, la rigenerazione dei condrociti rallenta e le vecchie cellule non vengono più sostituite da nuove. Processi negativi si verificano anche nel fluido intercellulare associato a disturbi metabolici e alla rimozione prematura dei prodotti di degradazione. In questa fase è ancora possibile ripristinare la capacità rigenerativa della cartilagine e superare la malattia.

Successivamente, le fibre di collagene dei dischi cartilaginei iniziano a rompersi, il che porta prima alla distruzione parziale e poi completa degli strati intervertebrali. La stabilità di interi segmenti della colonna vertebrale viene persa e quando gli anelli fibrosi si rompono, le strutture cartilaginee fuoriescono oltre la colonna vertebrale o nel canale spinale. L'ultimo punto determina il meccanismo di formazione delle ernie intervertebrali.

Quando i dischi cartilaginei scompaiono o vengono sostituiti dal tessuto connettivo, la stabilità viene completamente persa e le vertebre possono scivolare l'una dall'altra, tenute in posizione solo dai legamenti. Questa condizione di spondilolistesi è caratteristica soprattutto della regione lombare; viene successivamente integrata da segni di danno alle articolazioni intervertebrali, ai legamenti e ai muscoli che sostengono la colonna vertebrale. Quando le radici nervose, che si estendono a coppie dal midollo spinale, sono coinvolte nel processo patologico, si formano sintomi neurologici caratteristici della patologia.

Di norma, l'osteocondrosi colpisce inizialmente un segmento della colonna vertebrale, ma poi i processi degenerativi-distrofici si diffondono in altre parti. L'altezza di tutti gli spazi intervertebrali diminuisce, il che accorcia la colonna vertebrale (la persona diventa più corta), aumenta l'instabilità, ma insieme ad essa si perde la precedente mobilità ed elasticità della colonna vertebrale. Le deformazioni compaiono gradualmente o le curvature esistenti si intensificano.

Sintomi in diverse fasi

Lo sviluppo graduale della malattia e la crescente gravità dei cambiamenti patologici nella colonna vertebrale determinano l'intero complesso dei segni clinici dell'osteocondrosi. Quanto più grave è la malattia, quanti più disturbi lamenta il paziente, tanto più ridotta è la funzionalità della colonna vertebrale e tanto più intensi appaiono i disturbi neurologici.

I sintomi dell'osteocondrosi lombare sono determinati dal grado di cambiamenti morfologici e, man mano che aumentano, si combinano in quattro fasi, o gradi, della patologia:

• La prima fase, come già accennato, è caratterizzata da cambiamenti minimi nei dischi cartilaginei, che sono reversibili. Pertanto, è spesso chiamato preclinico. Il paziente può avvertire solo un leggero fastidio, soprattutto dopo l'attività fisica. È facile liberarsene semplicemente modificando la dieta e normalizzando l’attività fisica.
• L'osteocondrosi della regione lombare di 2o grado si manifesta con segni clinici pronunciati. Il paziente avverte dolore lombare, che aumenta durante e dopo l'attività fisica. Spesso una persona non può nemmeno continuare a lavorare a causa del forte dolore. Nella seconda fase della malattia si forma inoltre uno spasmo muscolare protettivo nella regione lombare. Spesso il mal di schiena è provocato da tosse, giramenti o piegamenti improvvisi e può irradiarsi ai glutei e agli arti inferiori.
• Nella terza fase, i sintomi dell'osteocondrosi lombare sono ancora più intensi. A causa dell'instabilità sviluppata della colonna vertebrale, si formano ernie del disco intervertebrale, spondilolistesi, sublussazioni e lussazioni delle vertebre, che determinano la significativa intensità della sindrome del dolore. Può essere avvertita dal paziente come una "lombalgia", accompagnata da disturbi motori e alterazioni della sensibilità. Inoltre, si sviluppa debolezza muscolare negli arti inferiori e si sviluppano disturbi disurici e sessuali.
• Nell'ultimo, quarto stadio, il processo degenerativo si diffonde all'apparato legamentoso, al tessuto nervoso del midollo spinale e alle sue radici, alle articolazioni intervertebrali e ai vasi sanguigni. Si forma anchilosi della colonna vertebrale, manifestata dal suo completo fallimento funzionale; spesso si sviluppano mielite, trombosi dei vasi sanguigni e paralisi delle gambe.

Effettuare la diagnostica

La maggior parte delle persone sa bene che è necessario consultare un medico nelle fasi più precoci della malattia, cioè quando compaiono i primi segni. Ma in pratica, ciò che accade è che una persona va in clinica solo quando il dolore nella regione lombare diventa insopportabile e tutti i tipi di unguenti, gel e impacchi non aiutano più. Di norma ciò avviene negli stadi 2-3 dell'osteocondrosi, quando il processo degenerativo-distrofico non può più essere arrestato, ma può solo essere leggermente rallentato.

La diagnosi e il trattamento dell'osteocondrosi lombare vengono effettuati da un chirurgo e un neurologo. Per effettuare correttamente una diagnosi, determinando il grado di danno alla colonna vertebrale, il medico deve eseguire le seguenti fasi diagnostiche:

• raccogliere i reclami del paziente, chiarire la natura, il momento dell'insorgenza e il percorso del dolore e determinare la presenza di ulteriori sintomi;
• chiarire la storia medica, cioè determinare quando e come sono comparsi i primi segni di osteocondrosi e come si sono sviluppati;
• condurre un esame esterno del paziente, durante il quale chiarire la posizione dei punti dolorosi, la presenza di spasmi muscolari, curvature spinali, determinare il grado di compromissione funzionale, i cambiamenti nei riflessi e nella sensibilità;
• condurre inoltre un esame strumentale mediante radiografia e, se indicato, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Questi studi consentono di determinare il grado di distruzione della cartilagine e del tessuto osseo, la posizione delle vertebre, la presenza di lussazioni, spondilolistesi ed ernie intervertebrali e lo stato dell'apparato muscolo-legamentoso.

Il complesso di questi dati ci consente di formulare correttamente una diagnosi di osteocondrosi, indicando il segmento interessato della colonna vertebrale, il grado di cambiamenti distruttivi e la presenza di complicanze. La diagnosi di ogni paziente può avere caratteristiche individuali che determineranno il trattamento della patologia, l'uso di metodi conservativi o radicali.